三维斑点追踪技术评价尿毒症腹膜透析患者右心室功能

【摘要】目的：应用三维斑点追踪显像（three-dimensionalspeckletrackingimaging，3DSTI）技术评价尿毒症腹膜透析（peritonealdialysis，PD）患者右心室的功能情况，并初步探讨其对右心室各节段功能的影响。方法：选择69例我院行维持性腹膜透析的尿毒症患者及31例健康人作为正常对照组（N组），所有PD患者至少规律行腹膜透析1个月，均在完成腹膜透析1h内行超声心动图，且经常规心脏超声检查提示左室射血分数及右室射血分数值均正常（LVEF＞50%，RVEF＞35%）。根据肺动脉收缩压（pulmonaryarterysystolicpressure，PASP）的水平将尿毒症腹膜透析患者分为两组，A组36例（PASP≤40mmHg,1mmHg=0.133KPa）；B组33例（PASP＞40mmHg）。而正常对照组PASP≤40mmHg。采用GEVividE9型超声心动图仪测定传统右室及左室功能指标：于心尖四腔观三尖瓣环处测量右室内径（RVDd），于心尖四腔观二尖瓣环处测量左室内径（LVIDd），利用Simpson法测量右室射血分数（RVEF）及左室射血分数（LVEF）。根据简化Bernoulli公式计算得出三尖瓣最大反流压差（PG）=4V2，以右心房内径大小为依据估测右房压(RAP)，分为5mmHg、10mmHg、15mmHg,在无右室流出道梗阻的情况下，肺动脉收缩压PASP=PG+RAP。于心尖四腔观，获取动态三维右室模型，储存图像后应用EchoPAC工作站进行分析。分别于右室心尖四腔观、大动脉短轴观靠近右室流入道侧、心尖两腔观及3个水平的短轴切面（右室基底水平、乳头肌水平、心尖水平），应用3DSTI技术可自动计算出右室整体纵向收缩期峰值应变（GLS）、右室整体圆周收缩期峰值应变(GCS)、右室整体径向收缩期峰值应变(GRS)、右室收缩期末期容积（RVESV）、右室舒张期末期容积（RVEDV）及各组右室12节段收缩期纵向、径向及圆周向峰值应变（LS、RS、CS）测值。结果：1.A组与B组患者右室GLS均较N组显著减低，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组患者右室GLS较A组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而三组间右室GRS、GCS差异无统计学意义（P＞0.05）。2.A组与B组患者右室前壁基底段及侧壁基底段（LS、RS、CS）测值较N组减低，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组患者右室前壁基底段及侧壁基底段（LS、RS、CS）测值较A组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而三组患者之间右室其余节段（LS、RS、CS）测值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：1.尿毒症腹膜透析患者即使右心室整体收缩功能尚处于代偿阶段，得以维持RVEF处于正常水平，但其纵向心肌的形变能力已经早于右室整体收缩功能出现下降，且早于径向、圆周方向上的整体形变能力。2.尿毒症腹膜透析患者右室前壁基底段及侧壁基底段的纵向、径向及圆周向方向上的形变能力要早于其他节段而出现下降。3.右室整体收缩功能并不是纵向、径向及圆周向三个方向心肌收缩功能的叠加，即右室整体心功能并非是局部心功能的累加。4.应用三维斑点追踪技术可准确地检测右心室亚临床功能异常，从而为临床早期干预提供依据。
【作者】徐怡；
【导师】陈建昌；
【作者基本信息】苏州大学，心血管内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】三维斑点追踪技术；尿毒症；腹膜透析；右心室功能；

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